von Francesco Cappello
Territoriale Medizin und lokale Protokolle für frühe Heimtherapien
Wenn man Ärzten zuhört, die Territorialmedizin praktizieren, ist klar, dass die Starrheit der von der AIFA herausgegebenen Protokolle, die auf noch unvollständigen und laufenden Daten aus der wissenschaftlichen Literatur basieren (siehe den Fall Hydroxychloroquin), Ärzte zu unkritischen Ausführenden dieser Richtlinien unabhängig gemacht hat von ihrer tatsächlichen Wirksamkeit. Mit anderen Worten, diese Protokolle, die ohne die notwendige Überprüfung auferlegt wurden, haben Ärzte daran gehindert, Ärzte zu werden, die über die am besten geeigneten Therapiestrategien am Krankenbett des Patienten nachdenken und die Erfahrung, Kunst und Wissenschaft nutzen, deren Inhaber sie sind.
Es ist daher dringend erforderlich, all jenen Ärzten zuzuhören, die durch die Bündelung ihrer Erfahrungen auf diesem Gebiet diejenigen ausgewählt haben, die eine häusliche Pflege erhalten, die erfolgreich zu Patienten gebracht werden kann.
Ärzte, die den Mut hatten, über offizielle Richtlinien und Protokolle hinauszugehen, haben aufgrund ihrer Erfahrung auf diesem Gebiet äußerst erfolgreiche Protokolle für die häusliche Pflege identifiziert. Es ist daher notwendig, sie durch Legitimierung ihrer Praxis zu unterstützen und zu stärken.
Patienten zu Hause zu behandeln bedeutet
Bekämpfen Sie am Ursprung die Angst, die Menschen dazu bringt, die Notaufnahmen zu überfüllen , die drastische Reduzierung von Krankenhausaufenthalten, den Zugang zur Notaufnahme und Krankenhausaufenthalten zu erreichen und schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden, die eine Intensivpflege erfordern .
Weitere Heimtherapien unter Berücksichtigung eines Zeitrahmens für Notfallmaßnahmen ab den sehr frühen Stadien des Einsetzen der Symptome (entgegen den chinesischen Richtlinien vom Februar und der WHO, die das Warten zusammen mit der Verabreichung von Tachipirin zur Beruhigung des Fiebers vorschrieben, siehe Anmerkung (1) )) durch die Anwendung eines Protokolls, das der Situation entspricht, die durch die gemeinsame Erfahrung von Ärzten entwickelt wurde und aus bereits getesteten Arzneimittelklassen besteht, die auch kostengünstig und hochwirksam sind, um den Krankenhausaufenthalt des Patienten zu verhindern.
Das Protokoll, das von Ärzten ermittelt wurde, die eine frühe Heimtherapie durchgeführt haben und durchführen, wurde nun der AIFA vorgelegt, damit es zum gegenwärtigen Erbe und zur Praxis aller Allgemeinmediziner wird. Dies ist der Hauptweg, um die allgemeinen Zwangsschließungen zu vermeiden, die der gesamten Gesellschaft bereits unermesslichen Schaden zugefügt haben.
Eine frühzeitige Heimtherapie innerhalb der ersten 24 Stunden nach Auftreten der Symptome ist die effektivste Alternative zu Sperrung , Krankenhausaufenthalt und damit zum Tod. Die Behinderung oder sogar weitere Verzögerung der allgemeinen Anwendung dieser Strategie im gesamten Staatsgebiet konnte nur als strafbar beurteilt werden.
Die territoriale Medizin spricht nach den Erfahrungen von Dr. Luigi Cavanna, Leiter der Onkohämatologie im Piacenza-Krankenhaus, von Heimtherapie und NSAIDs im Senat. Er war der erste, der anfing, Patienten zu Hause mit Ultraschall und Therapie zu verfolgen. Eine Methode, die, wenn sie befolgt wird, das Potenzial hat, den entscheidenden Wendepunkt im Kampf gegen die Epidemie herbeizuführen.
Prävention und frühe häusliche Therapie von Dr. Stefano Manera
DR. Pietro Luigi Garavelli, Direktor für Infektionskrankheiten des Majors, und Luigi Cavanna, Leiter der Onkologie in Piacenza, haben auf einer Pressekonferenz im Senat zum Thema frühe Heimtherapien einen Aufruf gestartet: "Ich hoffe, dass Hydroxychloroquin bald wieder zur vollen Verwendbarkeit von Ärzten zurückkehren wird." .
Es war seit April darüber gesprochen worden …
Hören wir uns Claudio Puoti an , Spezialist für Infektionskrankheiten und Hepatologe, Leiter des Hepatologiezentrums des Ini-Instituts von Grottaferrata, der über die vielen Berichte von Patienten berichtet, sogar von seinen Kollegen, die tagelang zu Hause waren und nur mit Paracetamol (Tachipirina) behandelt wurden, das sich schnell verschlechterte bis zum Krankenhausaufenthalt und oft zum Tod.
„Daher die Idee, gemeinsam mit einer Expertengruppe ein Protokoll für eine frühe Heimtherapie auszuarbeiten : ein Dokument, das bereits von über 2.500 Ärzten, Virologen, Forschern und Bürgern aller Regionen genehmigt wurde . Das Dokument, auf das die Institutionen aufmerksam gemacht werden, zielt auf eine rasche Intervention 24 Stunden nach den ersten deutlichen Symptomen wie Husten und hohem Fieber sowie auf eine Neuorganisation der Heimtherapie ab, um eine übermäßige Krankenhauseinweisung zu vermeiden, die häufig die Ursache für andere Infektionen ist . Und es enthält Neuigkeiten: „Erstens: Warten Sie nicht auf den Tupfer, wenn Sie mit einer klassischen Symptomatik konfrontiert sind . Ich habe das seit über einem Monat gesagt. In Anbetracht dessen, dass die Grippeepidemie beendet ist und dieses Jahr viel weniger aggressiv war, wenn Sie hohes Fieber, Husten, Kopfschmerzen, Geschmacks- und Geruchsverlust, Brustschmerzen haben, was soll eine Person in dieser Zeit haben? " .
Außerdem geben die Tupfer oft falsche Negative ab und während sie auf das Ergebnis warten, geht das Virus jedoch weiter. Tupfer ja, aber es ist in der Zwischenzeit gut, mit der Therapie zu beginnen. "Es wird viel über Chloroquin gesprochen, das bei rheumatologischen Patienten sehr häufig vorkommt und mit einem Antibiotikum, Azithromycin, assoziiert ist. Der dritte Schritt ist Heparin, da jetzt Daten vorliegen, dass eine interstitielle Pneumonie mit einem Problem der disseminierten Embolie verbunden oder einhergeht , die eine der beiden Todesursachen sind, wenn nicht die Hauptursache ".
Das Dokument zeigt auch Medikamentendosierungen an. Eine Therapie, die bereits in anderen Ländern und zu geringen Kosten für 5-7 Tage angewendet wurde. Das Problem, erklärt Prof. Puoti, ist, dass es einen echten Dschungel gibt. Viele wenden dieses Protokoll bereits an, aber es gibt keine Statistiken, viele wenden es an und sagen es nicht. Er hat eine anonyme Umfrage unter Ärzten gestartet und sammelt die Ergebnisse.
„Ich weiß mit Sicherheit, dass es für Piacenza gilt. Es gibt ein Piacenza-Modell , das vorsieht, dass die Usca nicht wie in anderen Regionen nach Hause gehen, um Patienten zu überwachen, sondern um eine Therapie anzubieten, sowie in Alessandria. Es scheint mir absurd, dass es Bereiche gibt, in denen es getan, aber nicht gesagt wird, Bereiche, in denen es getan und gesagt wird, und Bereiche, in denen es gesagt und nicht getan wird. In Piacenza erzählte mir mein Kollege, dass in 98% der Fälle die Patienten geheilt sind oder nicht ins Krankenhaus eingeliefert wurden “.
Auf operativer Ebene betreten Teams das Feld, wie beispielsweise die sogenannte Usca, Spezialeinheiten für die häusliche Pflege, die in vielen Regionen bereits aktiviert sind: ein Arzt und eine Krankenschwester zu Hause des Patienten mit allen erforderlichen Vorsichtsmaßnahmen und einer sorgfältigen Bewertung des Patienten . Andernfalls besteht das Risiko darin, es selbst zu tun. Sehr gefährlich.
"Die Usca kann nicht auf Kontroll- und Überwachungsgruppen beschränkt sein, sondern muss Therapiegruppen sein: Sie müssen mit einem tragbaren Elektrokardiographen beim Patienten zu Hause ankommen, da Chloroquin Probleme verursachen kann. Führen Sie eine Blutuntersuchung durch, um andere mögliche Probleme zu überprüfen und zu geben." Die Behandlung des Patienten in Verbindung mit dem Allgemeinarzt dieses Patienten, um herauszufinden, ob er andere Medikamente einnimmt und mögliche Wechselwirkungen bestehen, ist nicht so kompliziert. "
Das Personal kann auf freiwilliger Basis eingestellt werden. Dabei werden Listen von Tausenden von Ärzten und Krankenschwestern herangezogen, die auf die Berufung der Regierung in den am stärksten vom Virus betroffenen Gebieten reagiert haben. Vor allem in der zweiten Phase ist es jedoch dringend erforderlich, voranzukommen. Stattdessen fehlt die Koordination. Und es gibt keine tatsächlichen Daten zu Chloroquin. “
(1) Zeugnis der
DR. GRAZIA DONDINI
Allgemeinarzt in der Provinz Bologna
Wir Allgemeinmediziner sehen jedes Jahr, in der Regel von Oktober bis März, eine interstitielle Lungenentzündung, eine atypische Lungenentzündung. Und jedes Jahr behandeln wir sie mit Antibiotika. Dies sind Patienten, die mit grippeähnlichen Symptomen in die Klinik kommen – Husten, Fieber, dann tritt „Keuchen“ auf -, die nicht innerhalb weniger Tage verschwinden. Die Bewertung und klinische Entwicklung des Patienten deuten auf bakterielle Formen hin; Sie erhalten ein Makrolid-Antibiotikum (und in den komplizierteren Fällen Cortison) und erholen sich innerhalb weniger Tage sehr gut, wobei die Symptome vollständig abgeklungen sind.
Dieses Jahr lief es nicht so … Am 22. Februar dieses Jahres wurde die Verbreitung eines neuen Coronavirus angekündigt. Das Gesundheitsministerium hat uns allen Ärzten in der Region einen Befehl erteilt, der uns im Wesentlichen mitteilt, dass wir mit einem neuen, unbekannten Virus konfrontiert sind, für das es keine Therapie gab. Das Paradoxe ist, dass wir bis zu diesem Tag dieselben Patienten erfolgreich behandelt hatten, ohne die Krankenhäuser und die Intensivstation zu überfüllen. aber von diesem Moment an wurde entschieden, dass alles, was wir bis dahin getan hatten, nicht mehr funktionieren konnte. Ein klinisch-therapeutischer Ansatz war nicht mehr möglich. Seitdem mussten wir Allgemeinmediziner die epidemiologische Überwachung an das Gesundheitsministerium delegieren, das keine Klinik betreibt. Wir konnten Patienten nur sehen, wenn sie eine FFP2-Maske besaßen, die ich erst am 30. März bei der ASL sammeln konnte. Aber es gibt etwas Ernsthafteres.
Im Ministerrundschreiben gab uns der Gesundheitsminister folgende Hinweise, wie wir mit Kranken umgehen sollen: Isolation und Reduzierung von Kontakten, Einsatz verschiedener PSA, Anreize für den unabhängigen Rückgriff auf Gesundheitsdienste, Erste Hilfe, Allgemeinmediziner. Daher wurden kranke Menschen isoliert; und was noch ernster ist, die angegebene Nummer des öffentlichen Versorgungsunternehmens antwortete nicht. Alle Patienten beschwerten sich, dass niemand antwortete; Ich selbst habe versucht, 1500 ohne Erfolg anzurufen. Erwartet ein Gesundheitsminister, der sich auf einen Gesundheitsnotfall vorbereitet, dass die öffentlichen Versorgungsnummern nicht reagieren?
Ein Disaster.
Zusammenfassend: Die atypische Lungenentzündung wurde nicht mehr mit Antibiotika behandelt, die Patienten allein gelassen und zu Hause für sich allein gelassen. Offensichtlich kamen sie nach 7 bis 10 Tagen mit der Zytokinkaskade und der Verstärkung des Entzündungsprozesses im Sterben im Krankenhaus an. Dann erledigte die mechanische Belüftung den Rest.
Ich habe weiter getan, was ich immer getan habe, und auch Beschwerden wegen schuldhafter Epidemie riskiert, und ich hatte weder einen Tod noch einen Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation. Ich sprach mit einem Kollegen aus Bergamo und einem anderen Kollegen aus Bologna, die weiterhin auf die gleiche Weise gearbeitet haben, und keiner von uns hatte Todesfälle und Krankenhausaufenthalte auf der Intensivstation. Die WHO gab auch problematische Hinweise: In den frühen Stadien der Krankheit wurde nur zu Hause isoliert, in der zweiten und dritten Phase, daher bei mittelschwerer und schwerer Schwere, musste nur eine Sauerstofftherapie und Beatmung in Betracht gezogen werden Mechanik. Meiner Ansicht nach liegt auch eine Verantwortung der WHO darin, dass sie dem Arzt nicht das Recht eingeräumt hat, den Patienten klinisch zu bewerten.
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Der Artikel Die gefährlichsten Versammlungen in Notaufnahmen und Krankenhäusern stammen von ScenariEconomici.it .
Dies ist eine Übersetzung eines Artikels, der am Fri, 13 Nov 2020 17:14:44 +0000 im italienischen Blog Scenari Economici unter der URL https://scenarieconomici.it/gli-assembramenti-piu-pericolosi-si-verificano-nei-pronto-soccorso-e-negli-ospedali/ veröffentlicht wurde.