Analysen und Urteile der Gimbe Foundation unter dem Vorsitz von Nino Cartabellotta zu den Vorschlägen der Regionen
„Die Forderungen der Regionen, die Definitionen von Covid-19-Fall und Krankenhausaufenthalt zu ändern und positives Gesundheitspersonal im Dienst zu halten, sind nicht anwendbar und riskant. Diejenigen, die sich auf Kontaktverfolgung und Grundschulen beziehen, können geteilt, aber integriert werden.
Dies ist die Meinung von Nino Cartabellotta, Präsident der Gimbe- Stiftung , zu den von den Regionen vorgeschlagenen Änderungen für die Bewältigung der Pandemie, die „ein immer noch kritisches Szenario mit der Verbreitung des Virus und der Besetzung von Krankenhäusern“ darstellt.
Was die Änderung der Covid-19-Falldefinition betrifft, „da die meisten Menschen asymptomatisch sind oder asymptomatisch sind oder die Infektion übertragen können, ist es für die Zwecke der epidemischen Überwachung nicht möglich, die Falldefinition so zu ändern, dass sie aufgenommen wird, wie vom vorgeschlagen Regionen, nur diejenigen, die angesichts eines positiven Abstrichs auch symptomatisch sind “, sagt Cartabellotta.
Dann ist es aus klinischen, organisatorischen und medizinisch-rechtlichen Gründen „unanwendbar und riskant“, diejenigen nicht als Covid-19-Patienten zu betrachten, die wegen anderer Pathologien ins Krankenhaus eingeliefert wurden und bei denen festgestellt wird, dass sie gelegentlich positiv sind“, während „vor allem positive Gesundheitspersonal in Diensten bleiben würden“. Konflikt mit dem Gelli-Gesetz über die Sicherheit der Pflege ".
Die Gimbe- Stiftung hingegen hält den Vorschlag der Regionen für „angemessen“, „dass die Schüler im Falle eines positiven Ergebnisses im Klassenzimmer während des Wartens auf den Puffer T0 zu Hause bleiben, ohne an schulischen oder gemeinschaftlichen Aktivitäten teilzunehmen. Im Falle von DAD wird empfohlen, die Möglichkeit zu prüfen, die Quarantäne zu unterbrechen, um mit einer FFP2-Maske zum Impfzentrum zu gehen, wenn sie bei T0 negativ ist.
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HIER IST DER VOLLSTÄNDIGE BERICHT, HERAUSGEGEBEN VON DER GIMBE FOUNDATION:
Das unabhängige Monitoring der Gimbe Foundation stellt in der Woche vom 12. bis 18. Januar 2022 im Vergleich zur Vorwoche eine Stabilisierung der Zahl der Neuerkrankungen (1.243.789 vs. 1.207.689) (Abbildung 1) und eine Zunahme der Todesfälle (2.266 vs. 1.514) fest. (Abbildung 2). Derzeit nehmen auch positive Fälle zu (2.562.156 vs. 2.134.139), Menschen in häuslicher Isolation (2.540.993 vs. 2.115.395), Krankenhausaufenthalte mit Symptomen (19.448 vs. 17.067) und in geringerem Maße Intensivpflege (1.715 vs. 1.677) (Abbildung 3). Im Einzelnen wurden im Vergleich zur Vorwoche folgende Veränderungen verzeichnet:
- Todesfälle: 2.266 (+ 49,7 %), davon 158 in früheren Perioden
- Intensivstation: +38 (+ 2,3 %)
- Hospitalisiert mit Symptomen: +2.381 (+ 14 %)
- Isolation zu Hause: +425.598 (+ 20,1 %)
- Neue Fälle: 1.243.789 (+ 3 %)
- Aktuell positive Fälle: +428.017 (+ 20,1 %)
Neue Fälle. „In der letzten Woche – erklärt Nino Cartabellotta, Präsident der GIMBE-Stiftung – gab es eine erhebliche Stabilisierung der Neuerkrankungen um 1,2 Millionen, mit einem Anstieg von 3 % im Vergleich zur Vorwoche und einem gleitenden 7-Tage-Durchschnitt von 174.576 am 12. Januar auf 177.652 am 18. Januar (+ 1,8 %) (Abbildung 4). Eine nationale Verlangsamung der Kurve, die von sehr unterschiedlichen regionalen Situationen beeinflusst wird ».
Tatsächlich gibt es in der Woche vom 12. bis 18. Januar in 10 Regionen einen prozentualen Anstieg der Neuerkrankungen (von 1,4 % in der Autonomen Provinz Trient auf 159,6 % in Apulien), in 10 einen Rückgang (von -1, 0 % von Basilikata auf -25,9 % von Umbrien), während Ligurien stabil bleibt (Tabelle 1); die Daten der Regionen Emilia-Romagna, Ligurien und Apulien sind von ständigen Neuberechnungen betroffen, die in den letzten zwei Wochen stattfanden. In 58 Provinzen übersteigt die Inzidenz 2.000 Fälle pro 100.000 Einwohner: Rimini (3.358), Forlì-Cesena (3.296), Bozen (3.279), Ravenna (3.027), Piacenza (2.970), Brindisi (2.964), Barletta-Andria-Trani ( 2.945), Bari (2.892), Neapel (2.863), Trient (2.812), Rovigo (2.748), Verona (2.737), Bologna (2.721), Vicenza (2.639), Sondrio (2.626), Biella (2.560), Florenz ( 2.554), Genua (2.531), Tarent (2.515), Brescia (2.493), Aosta (2.475), Turin (2.453), Parma (2.435), Pordenone (2.417), Modena (2.378), Verbano-Cusio-Ossola (2.376 ), Cuneo (2.338), Lecce (2.337), Ferrara (2.329), Vercelli (2.314), Udine (2.310), Pisa (2.304), Mantua (2.301), Treviso (2.277), Lodi (2.276), Savona (2.269 ), Imperia (2.263), Padua (2.256), Reggio nell'Emilia (2.241), Livorno (2.240), Pistoia (2.219), Belluno (2.198), Foggia (2.196), Pavia (2.196), Monza und della Brianza ( 2.167), La Spezia (2.163), Novara (2.155), Como (2.154), Teramo (2.131), Mailand (2.106), Prato (2.091), Caserta (2.088), Salerno (2.078), Triest (2.045), Lucca (2.032), Venedig (2.021), Arezzo (2.017) und Cremona (2.017) (Tabelle 2).
Testen .
Die Anzahl der Tampons insgesamt (+ 10,8 %) stieg von 6.926.539 in der Woche vom 5. bis 11. Januar auf 7.672.378 in der Woche vom 12. bis 18. Januar, mit einem Anstieg der Schnelltampons (+856.687; + 17,8 %) im Vergleich zu einem leichten Rückgang bei den molekularen (-110,848; -5,3 %) (Abbildung 5). Der gleitende 7-Tage-Durchschnitt der Positivitätsrate von Molekularabstrichen wird weiter reduziert (von 25,4 % auf 21,2 %), während er für schnelle Antigene stabil bleibt (14,4 % gegenüber 14 %) (Abbildung 6).
Krankenhausaufenthalte.
„Der Druck auf die Krankenhäuser bleibt hoch – sagt Renata Gili, Head of Research on Health Services der Gimbe Foundation – in denen die von Covid-Patienten belegten Betten weiter zunehmen, wenn auch langsamer: im Vergleich zur Vorwoche + 14 % im medizinischen Bereich Bereich und + 2,3 % auf der Intensivstation“. Ab dem 18. Januar beträgt die nationale Beschäftigungsquote für Covid-Patienten 29,8 % im medizinischen Bereich und 17,8 % im kritischen Bereich. Mit Ausnahme von Molise und Sardinien überschreiten alle Regionen die 15 %-Schwelle im medizinischen Bereich, wobei Valle d'Aosta 57,1 % erreicht; mit Ausnahme von Basilicata und Molise überschreiten alle die 10 %-Schwelle im kritischen Bereich (Abbildung 7). "Ein leichter Rückgang der täglichen Einweisungen auf die Intensivstation – betont Marco Mosti, Operations Director der Gimbe Foundation – dessen gleitender 7-Tage-Durchschnitt auf 141 Einweisungen / Tag im Vergleich zu 146 in der Vorwoche fällt" (Abbildung 8).
«Die Trends bei den Krankenhausaufenthalten im medizinischen Bereich und auf der Intensivstation in der letzten Woche bleiben schwer zu interpretieren – erklärt Cartabellotta; Weitere Analysen sind erforderlich, um zu verstehen, ob es sich um technische Fehler, Neuberechnungen durch die Regionen, die ersten Auswirkungen der Prävalenz der Omicron-Variante auf das Delta oder andere Gründe handelt. (Bild 9)".
Todesfälle.
Die Zahl der Todesfälle stieg: 2.266 in den letzten 7 Tagen (davon 158 auf frühere Perioden bezogen), mit einem Durchschnitt von 324 pro Tag gegenüber 216 in der Vorwoche.
Impfstoffe: Vorräte .
Am 19. Januar (aktualisiert am 15.06.) wurden 121.302.328 Dosen abgegeben, davon 3.114.000 Dosen pädiatrischer Pfizer-Impfstoff. «In den letzten 7 Tagen – kommentiert Mosti – wurden 2,98 Millionen nicht-pädiatrische Dosen abgegeben; Im Vergleich zu den Restdosen neben den 2.927.240 Pfizer-Dosen ist es unmöglich, die tatsächliche Anzahl der Moderna-Dosen zu kennen, da die offizielle Berichterstattung nicht berücksichtigt, dass nur eine halbe Dosis für mit diesem Impfstoff hergestellte Auffrischungsimpfungen verwendet wird.
Impfstoffe: Verwaltungen.
Am 19. Januar (Update 06.15 Uhr) erhielten 83,7 % der Bevölkerung (Nr. 49.588.638) mindestens eine Impfdosis (+530.043 im Vergleich zur Vorwoche) und 79,6 % (Nr. 47.157.874) schlossen die Impfung ab Zyklus (+345.024 im Vergleich zur Vorwoche) (Abbildung 10). Die Zahl der Verabreichungen stieg in der letzten Woche (Nr. 4.426.264), mit einem gleitenden 7-Tage-Durchschnitt von 632.323 Dosen / Tag: die dritte Dosis (Nr. 3.607.837) und die 2,8 % der neu Geimpften (Nr. 510.742) ( Abbildung 11).
Impfstoffe: Abdeckungen.
Die Abdeckung mit mindestens einer Impfdosis ist sehr unterschiedlich in den verschiedenen Altersgruppen (von 98,4 % der über 80-Jährigen bis zu 25,1 % der 5-11-Jährigen) sowie in Bezug auf die Rückrufe, die die über 80-Jährigen erreicht haben 80,8 %, in der Altersgruppe der 70- bis 79-Jährigen 76 % und in der Altersgruppe der 60- bis 69-Jährigen 69,1 % (Abbildung 12).
Impfstoffe: neu geimpft.
In der Woche vom 12. bis 18. Januar stieg die Zahl der neu Geimpften leicht auf 510.742 gegenüber 496.969 der Vorwoche (+ 2,8 %) (Abbildung 13). Knapp die Hälfte davon entfällt auf die Gruppe der 5- bis 11-Jährigen, die weitgehend stabil bleibt (240.920; -3,2 %), während die jüngste Einführung der Impfpflicht für die über 50-Jährigen erste Wirkungen zeigt, da in dieser Altersgruppe die neu geimpften Personen sind 128.966 (+ 28,1 % gegenüber der Vorwoche) (Abbildung 14).
Ausgehend vom Datum der Einführung der Impfpflicht für die über 50-Jährigen stieg der gleitende 7-Tage-Durchschnitt der Neugeimpften für diese Altersgruppe von 9.549 am 8. Januar auf 19.845 am 15. Januar und stabilisierte sich dann bei rund 18.500; im Bereich von 5 bis 11 Jahren nach dem Höchststand von 38.624 am 9. Januar stabilisierte sie sich bei etwa 35.000 neuen Impfungen pro Tag; der Bereich von 20 bis 49 ist stabil und der Bereich von 12 bis 19 nimmt leicht, aber zunehmend ab.
Am 18. Januar gab es immer noch 8,1 Millionen Menschen ohne auch nur eine Impfdosis: 2,74 Millionen gehören zur Altersgruppe der 5- bis 11-Jährigen, über 760.000 zur Altersgruppe der 12- bis 19-Jährigen und 2,06 Millionen sind über 50 Jahre alt und haben ein hohes Risiko für eine schwere Erkrankung Krankenhausaufenthalt (Abbildung 15).
Impfstoffe: Altersbereich 5-11.
Bis zum 19. Januar (aktualisiert am 15.06.) wurden 994.610 Dosen in der Altersgruppe der 5- bis 11-Jährigen verabreicht (Abbildung 16): 920.290 haben mindestens 1 Impfdosis erhalten (von denen 189.137 den Impfzyklus abgeschlossen haben), mit a landesweite Deckungsrate von 25,1 % mit deutlichen regionalen Unterschieden (von 13,4 % in den Marken bis 42,8 % in Apulien) (Abbildung 17).
Impfstoffe: dritte Dosis .
Am 19. Januar (Aktualisierung 06:15 Uhr) wurden 28.003.427 dritte Dosen mit einem gleitenden 7-Tage-Durchschnitt von 515.405 Verabreichungen pro Tag verabreicht (Abbildung 18). Nach Angaben der offiziellen Zielgruppe (39.539.599), aktualisiert am 14. Januar, beträgt die nationale Abdeckungsrate für dritte Dosen 70,8 % mit deutlichen regionalen Unterschieden: von 63,5 % in Sizilien bis 80,3 % im Aostatal (Abbildung 19).
Impfstoffe: vierte Dosis.
Auf der Pressekonferenz am 18. Januar stellte die Europäische Arzneimittelagentur (EMA) klar, dass es derzeit keine wissenschaftlichen Beweise gibt, die die Verabreichung einer vierten Dosis des Anti-Covid-19-Impfstoffs in der Allgemeinbevölkerung unterstützen. Wenn in Zukunft die Daten die Notwendigkeit einer jährlichen Auffrischung zeigen, kann diese wie bei der Grippeimpfung zu Beginn der Wintersaison gegeben werden. Bei immungeschwächten Personen, die die dritte Dosis als „zusätzliche Dosis“ 28 Tage nach Abschluss des Grundkurses erhielten, könnte eine vierte Verabreichung in Betracht gezogen werden: Allerdings sind bei vielen Probanden, die zu dieser Kategorie gehören, seit der zusätzlichen Dosis bereits 4 Monate vergangen. Weder die italienische Arzneimittelagentur (Aifa) noch das Gesundheitsministerium haben sich bisher zu dieser Angelegenheit geäußert.
Impfstoffe: Wirksamkeit.
Daten des Istituto Superiore di Sanità zeigen die Verringerung der Impfwirksamkeit ab 3 Monate nach Abschluss des Primärzyklus und ihre Erholung nach Verabreichung der Auffrischimpfung. Insbesondere:
- die Wirksamkeit bei der Diagnose sinkt allmählich von 70,7 % bei denjenigen, die mit zwei Dosen innerhalb von 90 Tagen geimpft wurden, auf 34 % bei denjenigen, die länger als 120 Tage geimpft wurden, und steigt dann auf 68,8 % nach der Auffrischimpfung;
- die Wirksamkeit bei schweren Erkrankungen sinkt allmählich von 95,4 % bei denjenigen, die mit zwei Dosen innerhalb von 90 Tagen geimpft wurden, auf 88,9 % bei denjenigen, die länger als 120 Tage geimpft wurden, und steigt dann nach der Auffrischimpfung auf 97,8 % an.
Insgesamt ist bei Personen, die mit einem vollständigen Zyklus (plus eventueller Auffrischungsdosis) geimpft wurden, im Vergleich zu Nichtgeimpften in den verschiedenen Altersgruppen die Inzidenz der Diagnose reduziert (um 27-77 %), vor allem aber die der schweren Erkrankung (um 81.8 -93,1 % für gewöhnliche Krankenhausaufenthalte; 92,7–96,9 % für Intensivpflege) und Tod (82,8–93 %) (Abbildung 20).
„In einem immer noch kritischen Szenario – schließt Cartabellotta – das durch die hohe Verbreitung des Virus und durch eine erhebliche Besetzung von Krankenhausbetten durch Covid-Patienten gekennzeichnet ist, haben die Regionen verschiedene Vorschläge auf den Tisch gelegt, die mit der Regierung diskutiert werden sollen, um die Phase zu vereinfachen der Koexistenz mit SARS-CoV-2, zu der die Gimbe Foundation eine detaillierte Analyse durchgeführt hat ».
- Änderung der Covid-19-Falldefinition: Da die meisten SARS-CoV-2-positiven Personen asymptomatisch oder paucisymptomatisch sind, die Infektion jedoch übertragen können, ist es zum Zwecke der Epidemieüberwachung nicht möglich, die Definition des Covid-19 zu ändern Fall, einschließlich – wie von den Regionen vorgeschlagen – nur diejenigen, die angesichts eines positiven Abstrichs auch symptomatisch sind. Darüber hinaus wäre es angesichts einer gemeinsamen Falldefinition der Weltgesundheitsorganisation und des Europäischen Zentrums für die Kontrolle von Krankheiten nicht vertretbar, eine nationale Modifikation auch für Zwecke der internationalen epidemiologischen Überwachung einzuführen.
- Änderung der Definition von Covid-19-Krankenhausaufenthalt: Der Vorschlag der Regionen, Patienten, die wegen anderer Pathologien ins Krankenhaus eingeliefert wurden und gelegentlich positiv auf SARS-CoV-2 getestet wurden, nicht als Covid-19-Patienten zu betrachten, ist aus verschiedenen Gründen nicht anwendbar und riskant:
- Kliniken : Covid-19 ist eine Multisystemerkrankung, die zahlreiche Organe und Systeme betrifft, und die Definition des Status „asymptomatisch“ ist sehr komplex, insbesondere bei älteren Patienten mit mehreren Pathologien; Darüber hinaus kann die Positivität für SARS-CoV-2 die Prognose von Patienten verschlechtern, die aus anderen Gründen ins Krankenhaus eingeliefert wurden, auch in Bezug auf die Entwicklung der Pathologie / des Zustands, die den Krankenhausaufenthalt motiviert haben, und in Bezug auf die durchgeführten diagnostischen und therapeutischen Verfahren.
- Organisatorisch : Die Behandlung aller SARS-CoV-2-positiven Patienten, unabhängig vom Vorhandensein von Symptomen im Zusammenhang mit Covid-19, erfordert neben der Sanierung der Umgebung spezielle Verfahren und Räume. Folglich ist es sehr schwierig, das Management von "asymptomatischen" Patienten ohne zusätzliche Ressourcen, insbesondere örtlich und personell, schnell neu zu organisieren.
- Medizinisch-rechtlich und administrativ : Die Verantwortung für die Zuordnung des Krankenhauspatienten zu einer der beiden Kategorien, mit allen Schwierigkeiten und Ermessensspielräumen des Falls, wird dem medizinischen Personal und den Gesundheitsunternehmen anvertraut.
- Ermittlung von Kontaktpersonen : mit der aktuellen Anzahl von Positiven, ist die Ermittlung von Kontakt weder nachhaltig noch möglich, noch können sie wirksam dazu beitragen, das Wachstum von Fällen verlangsamen. Wenn also das Ziel, den Druck auf die lokalen Gesundheitsdienste zu verringern, akzeptabel ist, basiert der Vorschlag der Regionen, es symptomatischen Fällen vorzubehalten, nicht auf wissenschaftlichen Erkenntnissen, da das diskriminierende Element heute durch den Impfstatus dargestellt werden sollte, da die Geimpften sie infizieren sich weniger und übertragen das Virus vor allem weniger.
- Grundschulen : Der Vorschlag der Regionen, die verlangen, dass die Schüler im Falle einer positiven Einstellung im Klassenzimmer während des Wartens auf den T0-Puffer zu Hause bleiben, ohne an schulischen oder gemeinschaftlichen Aktivitäten teilzunehmen, erscheint vernünftig. Im Falle von DAD wird empfohlen, die Möglichkeit zu prüfen, die Quarantäne zu unterbrechen, um mit einer FFP2-Maske zum Impfzentrum zu gehen, wenn sie bei T0 negativ ist.
- Gesundheitspersonal : In den ersten 18 Tagen des Januars 2022 wurden 36.143 neue Fälle unter Gesundheitspersonal registriert, fast dreimal so viel wie im gesamten Monat Dezember 2021 (Nr. 12.664). Um dieses Problem anzugehen, fordern die Regionen, positives asymptomatisches Gesundheitspersonal in den Covid-Stationen im Dienst zu halten, ein Vorschlag, der aus drei Gründen nicht anwendbar ist. Zunächst einmal medizinrechtlich, weil es im krassen Gegensatz zum Gelli-Bianco-Gesetz steht, das für die Sicherheit der Pflege sorgt, indem es alle Aktivitäten integriert, die auf die Prävention und das Management der mit der Bereitstellung von Gesundheitsdiensten verbundenen Risiken abzielen. Zweitens aus organisatorischen Gründen: Gesundheitspersonal könnte in den Covid-Stationen arbeiten, jedoch ohne Zugang zu den Gemeinschaftsbereichen (Umkleidekabinen, Kantine etc.). Schließlich wegen offensichtlicher praktischer Auswirkungen, da die Gefahr besteht, dass Gesundheitspersonal, das nicht von der Infektion betroffen ist, aus den Covid-Abteilungen flieht.
Dies ist eine Übersetzung eines Artikels, der am Thu, 20 Jan 2022 08:47:29 +0000 im italienischen Blog Start Magazine unter der URL https://www.startmag.it/sanita/modificare-la-definizione-di-casi-e-ricoveri-covid-report-gimbe/ veröffentlicht wurde.